云南仁爱医院有限公司LEEP手术妇科利普刀手术介绍
LEEP手术（宫颈电热圈环切术）是利用高频交流电通过环行金属丝（圈电极）对宫颈病变组织进行快速切开的一种微创手术，具有时间短、出血少、标本完整等特点，是治疗宫颈癌前病变的有效方法。
手术原理：通过高频电流的干燥脱水效应和电弧切割效应，快速切开电极接触的组织，同时使分离组织边缘细胞蛋白质凝结，毛细血管和淋巴管收缩，起到止血与组织封闭的作用。
手术优势：
保留完整标本：对组织的高温破坏极小，可保留完整、连续的标本进行病理检查，降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。
止血效果好：通过蛋白质凝结和血管收缩，有效减少术中出血。
预防宫颈癌：术后病理结果能明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。
适应证：
CIN II 和 CIN III（宫颈上皮内瘤变II级和III级），病变累及宫颈管<1 cm。
禁忌证：
可疑浸润癌或腺上皮不典型增生。
病变累及宫颈管范围超过 1 cm，或看不见病变边缘或上限。
宫颈感染或盆腔炎性疾病。
妊娠或产后 12 周内。
异常流血。
手术范围：
锥切的范围应超过病变外 1 mm，切除的理想深度为 7 mm，颈管深度可达 15 mm。
用于 CIN I级和不能明确意义的非典型细胞（ASC-US）诊断时，活检的宫颈深度和颈管深度约 4 mm即可。
术前准备：
患者月经干净 3～7 天，期间禁止性生活。
治疗阴道炎，待白带常规结果正常才能手术。
妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症。
血常规及凝血功能检查均正常。
体温测量在 37.5℃ 以下。
术中处理：
切除深度：根据不同病变要求不一，切除范围越大切得越深创面亦越大，脱痂时就易出血。止血时创面色变黄即可，不宜待创面变黑。
电环刀操作：控制好电环刀的速度及角度。速度不能太快，太快出血多，太慢标本碳化。角度要注意切宫颈组织不能太深，宫颈组织要深，切除的标本术后检查为蘑菇状或锥状，以减少宫颈血管的损伤。
止血方法：
创面出血可用球形电极或针形电极电凝止血。球形电极适用于出血点较大、部位较浅处，针形电极适用于出血点较小、部位较深处。
若电凝止血效果不好，则缝扎止血。
多次切割：如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。
填塞止血：止血时改用球形电极，将开关拔到凝结位置，查无明显活动性出血，填塞明胶海绵 1 块，阴塞纱布 1～2 块（次日取出纱布）。
术后处理：
注意事项：术后向患者仔细交代注意事项，让患者了解愈合过程。
创面处理：使用碘伏棉球擦拭宫颈创面清除血痂，无明显出血者，表面喷洒止血药或填塞止血纱条，有明显出血者，用电针、电球电凝止血或缝扎止血，治疗后加用抗生素。
脱痂期处理：术后 7～14 天脱痂，如少量出血可以口服止血药，如出血量较多可口服抗炎药物并局部换药填塞 (云南白药等)，如见活动性动脉出血，建议再次用电凝止血。
并发症处理：
术中术后出血：最常见的并发症，一般多发生在术后 7～10 天，大部分为创面脱痂及感染所致，需急诊处理率为 10% 左右。
控制出血方法：
设备选择：必需使用以射频电流、等离子等低温切割的电外科设备，避免普通电刀导致的组织热损伤过深。
能量选择：找到设备在正常状况下合适的切割功率，切缘效果应是上皮下无渗血，组织微黄，无碳化。
术中出血控制：使用针状电极进行局部止血，渗血情况可以提高功率或是调整切凝比例再次薄层切除。
脱痂出血原因：与组织液化及血痂形成有关。选择合适的能量及切凝比例，可减少血痂形成，促进上皮爬行生长。
脱痂出血时间及处理：大多在 12~19天，手术效果越好，脱痂出血越少，越接近于 14~16 天的平均时间。由于炎症或其它原因愈合延迟的一般不超过 25 天。脱痂出血超过 25天以上的应严重关注手术设备及手术技术的原因。